Лечение фобий

Вывод из запоя

Освидетельствование

Лечение алкоголизма

Помощь детям

 

Дата:  05.04. 2015 г.

Время: 21:20

Больной: Самогонкин Виталий Вурдалакович, 1972г.р.

Принял дежурный врач: Клизмин В.А.

В отделение доставлен бригадой СМП ,  в связи с неадекватным поведением с диагнозом: Алкогольный психоз. Психическое состояние ухудшилось после обрыва алкогольного запоя: нарушился сон, видит незнакомых людей, испытывает тревогу, страх смерти, возбуждён в поведении.

 

Жалобы:  на головную боль, чувство страха, раздражительность, зрительные галлюцинации  устрашающего характера, не спит третьи сутки , агрессивное поведение.

Анамнез жизни: Наличие наследственной отягощенности: пьянствовал отец. Развитие в подростковом возрасте без особенностей.

В школу пошел в 7 лет, обучался по программе общеобразовательной школы, окончил 7 классов, далее ни где не учился.В теч. жизни сменил много мест работы, работал преимущественно разнорабочим. В РА не служил, всвязи с тем, что наблюдался  у врача-нарколога с диагнозом: Гашишная наркомания.  В настоящий момент не трудоустроен.

Проживает с матерью и сестрой. Не женат. Детей нет.

Судимости отрицает. 

 

Анамнез заболевания: Злоупотребляет спиртными напитками  более 20 лет.

Пьёт запоями продолжительностью до 5 мес. Светлые промежутки до 1 мес. Сформирован абстинентный синдром, представленный соматовегетативными, инсомническими, неврологическими и психическими нарушениями. Защитный рвотный рефлекс утрачен, имеют место алкогольные амнезии. Влечение к алкоголю носит компульсивный характер. Предпочтение отдаёт водке и самогону. За период длительного алкогольного стажа толерантность возросла до 2-3 х литров водки в сутки. Последний запой в течении 5 мес., после обрыва изменилось психическое состояние: нарушился сон, видит каких-то людей, стал агрессивен в отношении матери и сестры, угрожает им расправой, считает, что они «с ними за одно», на замечания реагирует агрессией, набрасывается на них «с кулаками». Родственники вызвали СМП.  

Перенесенные заболевания:  ОРВИ, многократные ЧМТ с потерей сознания. 

Аллергологический анамнез:   не отягощен.

Страховой анамнез:   В настоящее время не работает. В течение года на ЛВН  не находился.  Инвалидности нет. От открытия ЛВН отказался.

 

Объективный осмотр:   Состояние  тяжелое. Кожные покровы лица, шеи гиперемированны. Гипергидроз. Ран, ссадин, сыпи нет.

Периферические лимфоузлы не увеличены. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Склеры обычной окраски. Зев без особенностей, чистый. Дыхание везикулярное, ослабленное. ЧД 28 в минуту. Хрипы по нижним полям.

Тоны сердца приглушенные, аритмичные. АД -130/90 мм. рт. ст.  Пульс:  74 уд.в мин. Т-ра тела – 36,6 C. Язык  сухой, обложен грязно - белым налетом. Живот мягкий, безболезненный.

Печень  пальпируется по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

 

Неврологический статус: Зрачки округлой формы,  симметричные. D=S. РЗС живая, содружественная. Нистагма нет. Сухожильные рефлексы сохранены,  в норме, D=S.

Чувствительность не  нарушена. Пальценосовую пробу выполняет  с промахиванием.

Глотание не нарушено. В позе Ромберга не устойчив,  падает. Тремор рук,  языка: мелкий. Гипергидроз. Менингиальные знаки отсутствуют. Очаговой симптоматики нет.

 

Психический статус:  Контакт формальный, на вопросы отвечает избирательно, после пауз, неправильно, при беседе к чему – то прислушивается, озирается по сторонам . Сознание помрачнено по делириозному типу. Дезориентирован в месте и времени. Сообщил, что находится у себя дома, назвал адрес. Число, месяц, год назвал неправильно. Испытывает яркие, сценоподобные зрительные галлюцинации устрашающего содержания . При беседе смотрит вверх, показывает на кого-то пальцем. Сообщил, что ему пора «представится Богу», так как об этом ему сказал мужской «голос».Жалуется на чувство тревоги, страх смети. На вопросы реагирует раздражительностью, считает, что врач его «забалтывает». Возбуждён в поведении, в приёмном покое встал на «четвереньки». Фиксирован к кровати мягкими бинтами . Критики к своему состоянию нет .

Диагноз: Синдром отмены алкоголя с делирием. Синдром зависимости от алкоголя, средняя стадия зависимости. Систематическое потребление. F10. 40

План обследования: 

  1. Клинический анализ крови
  2. Кровь на ВИЧ, ЭДС (проведено дотестовое консультирование, код 118)
  3. Кровь на HbsAg, HCV
  4. Биохимия крови
  5. Общий анализ мочи
  6. Кал на я/г, простейшие
  7. ФГК 2 раза в год
  8. Осмотр терапевта
  9. Осмотр невропатолога
  10. ЭКГ
  11. Осмотр психотерапевта
  12. Семейное психологическое консультирование

 

План лечения:

  1. Режим (1,2,3)
  2. Диета ОВД-15
  3.  Нейролептики
  4. Антидепрессанты
  5. Ноотропы
  6. Витамины
  7. Бензодиазепины
  8. Антиконвульсанты
  9. Сенсибилизирующая терапия

 

Дежурный врач:____________                       Зав. отделением:______________

Добавить комментарий


Популярные услуги

Авторизация

Галерея 

Template Settings
Select color sample for all parameters
Red Green Blue Gray
Background Color
Text Color
Google Font
Body Font-size
Body Font-family
Scroll to top