Лечение фобий

Вывод из запоя

Освидетельствование

Лечение алкоголизма

Помощь детям

 

Осмотр врача в приемном покое.

 

Дата:  18.01. 2015 г.  Время: 10-00

Больной: Чикушкин Федор Никитич ,1982 г.р. принял  врач:  Костоломов В.С.

Поступил на платную  детоксикацию. Предложено лечение по программе гос. гарантий (бюджет): не согласился.

Жалобы:  на слабость, головную боль, нарушение сна в течение 3 суток, сниженный фон настроения, снижение аппетита, раздражительность, дрожь в теле.

Анамнез жизни: Наличие наследственной отягощенности: да,   по линии отца. Родственники страдали  (психическим заболеванием, алкоголизмом).   Развитие в детстве, подростково - юношеском  возрасте без особенностей.

В школу пошел в 7 лет, Образование средне – специальное, имеет образование электросварщика. В РА не служил в связи с тем, что был осуждён. С 1996 г. по 1998 г находился в местах лишения свободы. В настоящее время не работает. Не женат, детей нет. Инвалид 2 гр.

Анамнез заболевания:   Злоупотребляет спиртными напитками  с 25 лет.

Предпочтение отдает водке. Толерантность возросла  до 1,0 литра. Сформирован абстинентный синдром. Пьянство носит запойный характер. Запой предшествующий госпитализации  продолжительностью 5 дней. Последнее употребление алкоголя  вчера вечером.

Ранее лечение в КНД не проходил.

Перенесенные заболевания:  Является инвалидом 2 гр., в связи с последствиями , перенесённой тяжёлой ЧМТ .

Аллергологический анамнез:   не отягощен.

Страховой анамнез: На момент госпитализации открытого ЛВН нет; инвалид 2 группы. В настоящее время не работает.

В выдаче ЛВН не нуждается.

Объективный осмотр:   Состояние  ближе к удовлетворительному. Кожные покровы и видимые слизистые: бледно-розовые, умеренно  влажные. Ран, ссадин, сыпи нет.

Периферические лимфоузлы не увеличены. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Склеры обычной окраски. Зев без особенностей, чистый. Дыхание везикулярное. Хрипов нет.

Тоны сердца ясные. АД -130/90 мм. рт. ст.  Пульс:  120 уд.в мин. Т-ра тела – 36,6 C. Язык  сухой, обложен белым  налетом. Живот мягкий, безболезненный.

Печень + 1 см, умеренно чувствительная при пальпации. Селезенка не пальпируется.

Неврологический статус:     Зрачки округлой формы,  симметричные.    D=S.  РЗС живая, содружественная. Нистагма нет. Сухожильные рефлексы сохранены,  в норме, D=S.

Чувствительность не  нарушена. Пальценосовую пробу выполняет  с коррекцией.

Глотание не нарушено. В позе Ромберга  устойчив.   Тремор рук,  языка: мелкий. Гипергидроза нет. Менингиальные знаки отсутствуют. Очаговой симптоматики нет.                                       

Психический статус:

Ориентирован в месте, времени и собственной личности верно. Контакту доступен только на невербальном уровне. Признаков продуктивного нарушения мышления и восприятия не обнаруживает. На вопросы не отвечает,  обращённую речь понимает. Речь отсутствует в связи с органическим поражением ЦНС. Чувство вины не испытывает. Фон настроения снижен. Суицидальных мыслей не выявляет. Внимание  быстро истощается. Память на текущие события сохранена. Критика к своему состоянию снижена.

 

Диагноз:     Синдром отмены алкоголя, неосложненный.   F 10.30

 

План обследования: 

  1. Клинический анализ крови
  2. Кровь на ВИЧ, ЭДС (проведено дотестовое консультирование, код 118)
  3. Кровь на HbsAg, HCV
  4. Биохимия крови
  5. Общий анализ мочи
  6. Кал на я/г, простейшие
  7. ФГК 2 раза в год
  8. Осмотр терапевта
  9. Осмотр невропатолога
  10. ЭКГ
  11. Семейное психологическое консультирование
  12. Осмотр Психотерапевта

 

План лечения:

  1. Режим (1,2,3)
  2. Диета ОВД-15
  3.  Нейролептики
  4. Антидепрессанты
  5. Ноотропы
  6. Витамины
  7. Бензодиазепины
  8. Антиконвульсанты
  9. Сенсибилизирующая терапия

 

 

 

Дежурный врач:____________                       Зав. отделением:______________

Добавить комментарий


Популярные услуги

Авторизация

Галерея 

Template Settings
Select color sample for all parameters
Red Green Blue Gray
Background Color
Text Color
Google Font
Body Font-size
Body Font-family
Scroll to top