Цель: лечебная.

 

Жалобы. Отставание в психическом развитии, не общается со сверстниками, взрослыми, чрезмерную двигательную активность, периодически выкрикивает, смеется без причины, выраженный протест при изменении сложившихся условий, импульсивность. Неуправляемость, вычурность движений в виде потряхивания руками, покачивания, отсутствие желания к  обучению, избирательность в еде, любит играть неигровыми предметами. 

Анамнез. От 1 беременности на фоне ОАА, токсикоза 1 половины беременности. Роды 1 срочные в 40 недель, масса при рождении 4100, оценка по шкале Апгар 8 – 9 баллов. Находилась на грудном вскармливании до 4 месяцев. До 3 месяцев была спокойной, хорошо спала. После 3 месяцев стала возбудимой, не переносила громких звуков, плохо спала. Обратились к неврологу. Получала седативные ванны. Массаж. До года в моторике не отставала. Первые слова к году неясные. С 2 лет начала посещать детский сад, период адаптации протекал  гладко. Но обратили внимание на то, что ребенок отказывается от еды, негативно была настроена на общение с детьми, всегда была сама по себе. В дальнейшем стала отставать в развитии от сверстников. , бурно реагировала на изменение ситуации, всего добивалась криком. Повторно обратились к неврологу, диагноз Минимальная мозговая дисфункция. Назначенное лечение: кортексин, пирацетам, тенотен положительной динамики не дало. 

 

Неврологический статус. Положение активное. Менингеальные знаки отрицательны. Чувствительность кожи не нарушена. Выявлен установочный нистагм. Сила мышц достаточная. Мышечный тонус  удовлетворительный. Отмечается моторная неловкость. Походка с элементами атаксии. 

Соматический статус: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые. Зев спокоен. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.  DS: Соматически здорова.

 

Психический статус. Внешне выглядит опрятно за счет ухода. Мимика обеднена. Повышена двигательная активность. , на месте удерживается с трудом, постоянно вертится, ходит. Взгляд на собеседнике фиксирует кратковременно.  На обращенную речь реагирует поворотом головы, но на непродолжительное время. Моторно неловка. Продуктивному контакту доступна формально. Избегает тактильного контакта. Эмоции мало дифференцированы. Совершает вычурные стереотипные двигательные движения руками. Фон настроения неустойчив. Познавательный интерес снижен. Социально – бытовая ориентация низкая. Мышление наглядно – действенное.

 

DS:  Детский аутизм (процессуальный) с умственной отсталостью.

 

Лечение:

 

1.Carbomazepini  0,2 по 1\4 – 0 – 1\4 длительно

2/ Teraligeni  0,005   1\2 – 0 – 1\2  длительно

Психолог.. Эмоционально волевая сфера незрелая. Сфера общения нарушена. Созревание волевых функций значительно отстает от возрастных норм. Социально – бытовая ориентация затруднена .Мышление наглядно – действенное

 

 ОБОСНОВАНИЕ ДАГНОЗА

 

DS:  Детский аутизм (процессуальный) с умственной отсталостью.выставлен на основании:

 

А. Медленное прогрессирующее развитие на протяжении не менее года всех трех признаков:

 

1) отчетливое изменение преморбидной личности, проявляющееся потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощенностью и социальной аутизацией;

2) постепенное появление и углубление "негативных" симптомов, таких как выраженная апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы и бедность невербального общения (определяемая по мимическому выражению лица, контактности во взгляде, модуляции голоса или позы);

3) отчетливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности.

DS:  Детский аутизм (процессуальный) с умственной отсталостью

  Вр. __________________